Эстетические и реконструктивные операции на груди помогают достичь желаемых форм, размеров и внешнего вида груди и получить ощущения полного личного удовлетворения.

Каждая женщина имеет свои причины задумываться об операции на груди:

• неудовлетворенность размером груди (слишком большая или слишком маленькая грудь),
• изменение груди после резкого похудения или кормления грудью,
• асимметричная грудь,
• последствия онкологических операций на груди и др.

Для решения этих проблем мною применяются различные хирургические техники реконструктивной хирургии а также липомоделирование груди (lipomodelage, fat grafting), четко отработанные протоколы операций, с минимальным сроком восстановительного периода и прогнозируемым результатом.

На пред-операционной консультациях мы обсудим с Вами возможности применения различных хирургических техник для Вашей груди, Ваши пожелания и прогнозируемые результаты.

Противопоказания к эстетической пластике груди:

• Онкологические заболевания
• Инфекционные заболевания
• Нарушенная свертываемость крови
• Сахарный диабет
• Тяжелые неврологические заболевания
• Тяжелые заболевания внутренних органов
• Незавершенная лактация (в среднем ребёнок находится на естественном вскармливании на протяжении 1 года)
• Возраст менее 18 лет.

Аугментационная маммопластика

— увеличение груди  с помощью гелевых имплантов молочной железы.

Аугментационная маммопластика проводится под наркозом, операция длится 1-2 часа в зависимости от хирургической техники, госпитализация в клинике — 1 сутки. Швы снимаются через неделю после операции. Послеоперационный бюстгальтер необходимо носить 3-4 недели после операции. После этого можно восстанавливать занятия спортом, плаванье и солнечные ванны.

На передоперационных консультациях хирургом и пациентом заранее обговариваются выбор вида и размера имплантов и хирургический доступ.  При этом учитываются анатомические особенности пациента и ее пожеления.

Редукционная маммопластика

—  уменьшение розмера большой груди по косметическим или медицинским показаниям (боль в спине или шее), уменьшение размера ареол.

Редукционная маммопластика проводится под наркозом, операция длится 1-3 часа в зависимости от хирургической техники, госпитализация в клинике — 1 -2 дня. Швы снимаются через неделю после операции. Послеоперационные швы (вокруг ареолы, вертикальный нижний шов, «перевернутый «Т» или ихняя комбинация) обычно малозаметны. Послеоперационный бюстгальтер необходимо носить 3-4 недели после операции. После этого можно восстанавливать занятия спортом, плаванье и солнечные ванны.

На передоперационных консультациях хирургом и пациентом заранее обговариваются возможные хирургические техники, линии послеоперационных швов.  При этом учитываются анатомические особенности пациента и ее пожелания.

Мастопексия

— поднятие (подтяжка) груди.

Мастопексия выполняется, когда положение груди изменяется и они начинают провисать, что может быть связано с возрастными процессами, потерей массы тела, опущением груди после грудного вскармливания.

С помощью мастопексии грудь возвращается в нормальное положение, а объем их может или оставаться прежним или увеличиваться  с помощью имплантов.

Для мастопексии используються различные хирургические техники, наружные шви — аналогичны швам при маммопластике (вокруг ареолы, вертикальный нижний шов, «перевернутый «Т» или их комбинация) обычно малозаметны.

Мастопексия проводится под наркозом, операция длится 1-3 часа в зависимости от хирургической техники, госитализация в клинике — 1 -2 дня. Швы снимаются через неделю после операции. Послеоперационный бюстгальтер необходимо носить 3-4 недели после операции.

Липомоделирование груди

— малоинвазивная операция восстановления объема и формы груди с помощью собственных тканей.

Lipomodelage or fat transfer (lipofiling, fat grafting или структурная трансплантация жировой ткани) на сегодня является признанным методом восстановительной хирургии груди, при котором собственный жир используется как наполнитель мягких тканей для создания объема. Кроме этого, после fat transfer значительно улучшается качество кожи над зоной введения жира.

Техника операции :

под местным обезболиванием (илиобщей анестезией)с посмощью тонкой канюли через небольшие проколы в коже выполняется забор жировой ткани. После центрифугирования жировая ткань вводится в область дефицита объема (подкожно и/или под молочную железу) через небольшие проколы в коже с помощью специальной тупой канюли. Операция длится 1-2 часа, является малотравматной и безопасной для организма, не оставляет послеоперационных швов; госпитализация в клинику — 1 день. Послеоперационный бюстгальтер необходимо носить 1-2 недели после операции.

Lipomodelage выполняется однократно или повторяется через 3-6 месяцев для получения максимального стойкого результата. В течение месяца после операции имплантированная собственная жировая ткань уменьшается в среднем на 30-35%. Остаточный объем сохраняется в течение длительного времени после операции (10 лет и более).

«Радиологическое исследование подтвердило, что УЗИ, маммография и МРТ могут четко различать жировую ткань и различные сомнительные патологические изменения; если необходимо дополнительное уточнение, может быть выполнена биопсия тканей.» (Plastic and Reconstructive Surgery, 2009)

Пластика живота (передней брюшной стенки)

Пластическая хирургия может решить вопрос обвисших тканей живота и локального избытка жира. При необходимости может быть выполнена подтяжка мышечного каркаса передней брюшной стенки, коррекция пупочной грыжи или грыжи белой линии живота.

Тонкие послеоперационные швы остаются внизу живота, горизонтально над лобком и/или вокруг пупка (классическая абдоминопластика), или в складке под грудью (реверсивная абдоминопластика). Они могут  легко скрываться нижним бельем или купальником.

Устранение локальных жировых отложений

При локальных жировых отложениях (в области передней брюшной стенки, бедер и других зонах) выполняется липосакция (липоаспирация).

Техника операции детально отработана и дает прекрасные долговременные результаты.

Хирургическое вмешательство выполняется амбулаторно под кратковременной анестезией, швы на коже отсутствуют.

Пластика рук (обвисшая кожа)

Пластика рук (брахиопластика) применяется для устранения избытка обвисшей кожи внутренней поверхности плеч.

Тонкие послеоперационные швы малозаметны.

Хирургия молочных желез

В этом разделе коротко описаны основные хирургические техники лечения рака молочной железы и наиболее частые онкопластические и реконструктивно-пластические операции, выполняемые для восстановления груди.

Значение сохранения молочной железы для социальной и психологической реабилитации женщины после лечения трудно переоценить. Этим объясняется тот факт, что в последнее десятилетие имеется устойчивая тенденция к уменьшению объема оперативных вмешательств при раке молочной железы и развитию органосохраняющих операций. Однако выполнение типовых радикальных резекций даже при ранних стадиях (I-IIA/IIB) ограничено из-за возможного неудовлетворительного эстетического результата восстановления груди в связи с дефицитом формируемых тканей. Таким образом, развитие хирургии молочных желез тесно связано с навыками проведения хирургом онко-пластических и реконструктивно-пластических операций.

Органосохраняющие операции

— радикальное удаление опухоли молочной железы в пределах здоровой ткани с удовлетворительным косметическим результатом.

Современная стратегия хирургического лечения рака молочной железы направлена на решение двух задач: надежности излечения от рака и создание условий для реконструкции молочной железы.

Цель органосохраняющего лечения состоит в том, чтобы при хороших косметических результатах достичь частоты местных рецидивов, сопоставимой с таковой при радикальной мастэктомии.

Лампэктомия

( по B. Fisher) — удаление пальпируемой опухоли в пределах здоровых тканей из короткого дугообразного или поперечного разреза, без иссечения кожи и фасции, с обязательным гистологическим подтверждением чистоты краев резекции. (Остальные виды операций предполагают захват не менее 2-3 см здоровой ткани по краям опухоли).

Лампэктомию выполняют при небольших опухолях, благоприятных гистологических и молекулярно-генетических характеристиках опухоли и результатах интраоперационного морфологического исследования, подтверждающих отсутствие опухолевых клеток в краях резекции. Операция имеет ограниченное применение.

Резекция молочной железы

Секторальная резекция — операция заключается в удалении сектора молочной железы (вместе с подлежащим участком фасции большой грудной мышцы — при глубоко расположении  узла опухоли). В зависимости от результатов срочного гистологического исследования операцию либо на этом заканчивают (при доброкачественном процессе), либо (при обнаружении рака) расширяют до объема радикальной резекции или мастэктомии. Возможное изменение объема операции заблаговременно согласовывается с пациенткой до операции с получением письменного подтверждённого согласия.

Радикальная секторальная резекция — удаление широкого сектора молочной железы (до 1/3 объема ткани железы) вместе с подлежащим участком фасции большой грудной мышцы, клетчаткой и лимфатическими узлами подключичной, подмышечной и подлопаточной зон.

Квадрантэктомия (по U. Veronesi) — частичная резекция молочной железы  — это резекция молочной железы из радиального разреза, отступив от границ опухоли 2–3 см, с иссечением кожи над ней,  фасции большой грудной мышцы, удалением малой грудной мышцы и подмышечной лимфодиссекцией.

Гемимастэктомия — удаление одной половины молочной железы с жировой клетчаткой и лимфоузлами подмышечной, подлопаточной и подключичной зон. Большая и малая грудная мышцы не удаляются.

Субтотальная резекция (операция Герцена) — удаление не менее 75% ткани молочной железы с опухолью вместе с жировой клетчаткой и лимфатическими узлами подключичной, подлопаточной, подмышечной областей в едином блоке с сохранением обеих грудных мышц, сосково-ареолярного комплекса, субмаммарной складки и большей части кожи молочной железы, так как иссекается только участок кожи над опухолью. Данная операция позволяет добиться достаточного радикализма и в то же время создает хорошие условия для одномоментного восстановления молочной железы. Вмешательство выполняют обязательно в едином блоке с реконструктивной операцией, так как без нее косметический эффект неудовлетворительный.

Подкожная мастэктомия (skin-sparing mastectomy, SSM) —  впервые была описана Toth и Lappert  как попытка улучшить косметические результаты операции и создать возможность для реконструкции груди за счет сохранения кожи и субмаммарной складки — удаляется вся ткань молочной железы с сохранением кожного покрова над ней, кроме ареолы и соска.

Подкожная мастэктомия с сохранением соска (nipple-sparing mastectomy, NSM) подразумевает под собой сохранение всего кожного покрова над удаленной молочной железой, в том числе соска и ареолы.

Лимфаденэктомия — необходимый элемент всех органосохраняющих операций с целью определить распространенность процесса и обосновано спланировать дальнейшее лечение в случае обнаружения региональных метастазов.

После органосохраняющих операций обязательно назначается курс лучевой терапии для профилактики местного рецидивирования. Согласно статистике, выживаемость после органосохраняющих операций в комплексе с лучевой терапией соответствует выживаемости после радикальных мастэктомий.

Мастэктомия

— хирургическая операция по  удалению молочной железы. Суть операции: удаление всей молочной железы (с ареолой и соском), жировой клетчатки, в которой содержатся лимфатические узлы (вероятные места метастазирования) и, в зависимости от варианта мастэктомии, удаление малой и/или большой грудной мышц.

Мастэктомия проводится в случае обнаружения у пациента раковой опухоли молочной железы, саркомы молочной железы или гнойном воспалении молочной железы. Реже применяется в профилактических целях и в косметических целях при гинекомастии. Также профилактическая мастэктомия применяется в некоторых случаях при генетической предрасположенности к раку молочной железы.

Мастэктомия с подмышечной лимфаденэктомией выполняется при начальных (I-IIA) стадиях рака молочной железы с наличием прогностически благоприятных морфологических и иммуногистологических характеристик опухоли, а также у пожилых пациенток с сопутствующими заболеваниями. Молочная железа удаляется с подлежащей фасцией большой грудной мышцы и подмышечной и подлопаточной клетчаткой.

Радикальная модифицированная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц (типа Маддена) —  на сегодня стала стандартной операцией при всех раках молочной железы (кроме отечно-инфильтративной). Данная операция включает в себя подключично-подмышечно-подлопаточную лимфаденэктомию.

Операцию Пейти-Дайсена — с удалением малой грудной мышцы- проводят при местнораспространенной узловой форме рака молочной железы, если имеется прорастание или подрастание опухоли к малой грудной мышце или предполагаются технические трудности при удалении конгломерата подключичных лимфатических узлов.

Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру — с удалением малой и большой грудных мышц — в настоящее время редко применяемая операция, показана при прорастании опухоли в большую и малую грудные мышцы, обширном метастатическом поражении лимфатических узлов межмышечной и подмышечной областей.

Мастэктомия по Урбану — техника операции такая же, как по Холстеду, но кроме этого удаляются парастернальные лимфатические узлы (применяется при наличии в них метастазов).

Ампутация молочной железы — удаление молочной железы без лимфаденэктомии — с онкологических позиций нельзя отнести к радикальным оперативным вмешательствам.

Органосохраняющая онкопластика

Достижение хорошего эстетического эффекта при применении традиционных методик закрытия дефектов молочной железы после удаления необходимого объема тканей (например, после квадрантэктомии) во многих случаях невозможно. В связи с этим получили развитие так называемые онкопластические операции, включающие различные приемы и методики перемещения тканей и кожи молочной железы.

Описаны различные методы пересадки паренхиматозной ткани для заполнения небольших дефектов молочной железы. В основе этих методов лежит перемещение, ротация или транспозиция больших участков молочной железы для заполнения дефекта, транспозиция сосково-ареолярного комплекса для централизации его после резекции, что эффективно уменьшает потерю объема на большом протяжении и снижает риск локального дефекта.

Реконструктивно-пластические операции

Реконструкцию молочной железы можно провести одномоментно с радикальной операцией на железе или в отдаленном периоде (отсрочено).

Общеизвестные методики одномоментной и отсроченной реконструкции молочной железы после мастэктомии сталкиваются со сложной задачей формирования заново формы и объема железы, создания соскового-ареолярного комплекса и субмаммарной складки.

Одномоментные реконструктивно-пластические операции

— реконструкция молочной железы выполняется одномоментно с радикальной операцией по поводу рака молочной железы (сочетание в одной операции онкологических и реконструктивно-пластических методик).

Эстетически предпочтительными представляются варианты реконструкции после радикальной субтотальной резекции или подкожной мастэктомии, при которых сохраняют кожу железы и сосково-ареолярный комплекс.

При выполнении одномоментных реконструктивно-пластических операций в настоящее время широко применяются маммопластика с применением экспандеров и/или эндопротезов, реконструктивные операции, осуществляемые при помощи собственных тканей пациента (кожно-мышечные лоскуты), а также их сочетание.

Отсроченные реконструктивно-пластические операции

— реконструкция молочной железы выполняется после радикальной операции по поводу рака молочной железы в отсроченной периоде, после окончания курса лучевой или химиотерапии (через 3 и более месяцев).

В настоящее время в мире широкое распространение получил двухэтапный метод реконструктивно-пластической операции в сочетании с восстановлением тканей собственным жиром (lipomodelage, fat transfer).

Суть первого этапа заключается в размещении  тканевого экспандера (на стороне удаленной молочной железы) в сформированный кожно-мышечный карман, для последующего постепенного наполнения экспандера физиологическим раствором в течение трех месяцев до получения сходных объемов здоровой и восстанавливаемой сторон.

При необходимости улучшения качества тканей над удаленной молочной железой, для уменьшения рубцовых изменений и восстановления достаточной толщины мягких тканей перед первым хирургическим этапом проводится одна или несколько мало инвазивных процедур по пересадке собственного жира (lipomodelage, fat transfer).

После получения необходимого растяжения тканей над экспандером, вторым этапом его удаляют и устанавливают постоянный эндопротез.

Хирургия мягких тканей

Хирургия злокачественных новообразований мягких тканей

При необходимости в лечении новообразований кожи и мягких тканей больших размеров или сложной локализации мною применяются методики реконструктивной хирургии в сочетании в дальнейшем с лазерной шлифовкой для обеспечения максимального эстетического результата.